厦门医保报销对象、范围、流程

厦门医保报销对象：

厦门基本医疗保险参保人

厦门基本医疗保险主要分为职工医保和城乡居民医保两类，在报销时根据参保对象的不同，报销比例又有区别，具体分为以下几类：

①厦门城乡居民医保；

②城镇职工医保；

③大学生和未成年人医保；

④外来从业人员医保

厦门医保报销条件：

1.厦门医保没断缴;

2.在定点医疗机构就医;

3.符合基本医疗保险“三个目录”范围;

4.在起付线以上和封顶线之内;

5.符合住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等相应待遇政策规定。

厦门医保报销范围

一般情况下，医保费用的报销遵循以下几条规则，只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以按比例或限额报销的：

1.正常享受待遇期内（医保没断缴）；

2.在定点医疗机构就医；

3.符合基本医疗保险“三个目录”（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）范围；

4.在起付线以上和封顶线之内；

5.符合住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等相应待遇政策规定。而相对的，在规则外的费用就不可以报销。

“三个目录”查询方式：支付宝小程序“厦门医疗保障”——底下菜单栏“服务”——“我要查”——基本药物和基本诊疗项目、医疗服务目录

厦门医保报销流程

1、收件受理

窗口人员对参保人的报销材料及缴费情况进行初审，符合条件的，予以登记受理并出具《厦门市医疗保险医疗费用报销收件单》。

备注：

① 医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续，到账查询电话：12333;

② 厦门医保从7月1日至次年的6月30日为一个年度;跨年度住院者费用汇总清单应按医保年度分开(即6月30日前一份清单，7月1日后一份清单);

③ 参保人在本医保年度内发生的医疗费必须在年度结束后的3个月内(即9月30日前)报销受理完毕;

2、经办审核

经办人员对参保人待遇申领资格进行确认，复审报销材料，并将医疗费用明细逐条录入;

审核人员依据医保“三目录”对费用明细进行审核并计算医保待遇。

3、待遇发放

对医保待遇计算情况进行复核，确认无误后提交财务支付。

“门诊费用报销”可以在手机上办理。该事项已实现“掌上办”，可通过以下途径办理“住院医疗费用”事项：

1.“i厦门”APP的“医保服务”;

2.支付宝搜索“厦门医疗保障”小程序;

3.“厦门医疗保障”微信公众号。

参保人网上申请医疗费用报销后，工作人员将在2个工作日内进行预审。预审结果将以短信或电话形式通知。预审通过的参保人需在接到短信或电话通知起，3个工作日内进行材料提交。

医保中心工作人员收到材料后将为参保人受理报销，报销材料齐全的，医保中心将在承诺时限内将报销款项发送至银联，承诺时限如下：

1.门诊医疗收费票据(厦门市内)：受理后4个工作日;

2.住院医疗收费票据(厦门市内)：受理后5个工作日;

3.厦门市外的医疗收费票据：受理后11个工作日。若未按时邮递材料或至窗口提交材料，该申请将作废，请重新申请或至窗口办理。

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